Depresia în viața târzie: idei noi despre o problemă veche

Până în anul 2030, vor fi 65 de milioane de americani cu vârsta de peste 65 de ani, reprezentând 22% din populație. În aceeași perioadă de timp, numărul americanilor de peste 85 de ani va depăși dublu. Deși indivizii trăiesc mai mult, calitatea acestor ani este afectată de prevalența crescută a bolii. Conform Centrelor de Control al Bolilor, 25% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani sunt considerate într-o sănătate corectă sau slabă; de exemplu, peste 30% din această populație suferă de boli de inimă. Identificarea acelor sindroame sau boli care au ca rezultat cele mai mari scăderi ale calității din ultimii ani este de cea mai mare importanță pentru indivizi, familii și societate în ansamblu.

Una dintre cele mai frecvente tulburări de viață târzie asociate cu scăderi ale capacității funcționale și creșterea riscului de mortalitate este boala depresivă. Tulburarea depresivă majoră (MDD) este o cauză principală a dizabilității, morbidității și mortalității pe toată durata de viață, dar reprezintă o problemă de sănătate publică deosebit de severă la sfârșitul târziu viața. [i] Prevalența MDD este de 3% dintre adulții care locuiesc în comunitate peste 60 de ani, iar 15% dintre adulții mai în vârstă care trăiesc în comunitate au un nivel depresiv semnificativ din punct de vedere clinic. simptome. Diagnosticul cu MDD crește riscul de dizabilitate la un adult în vârstă cu 67-73% peste 6 ani de urmărire, cauzează de două ori deficiența funcțională în comparație cu cei fără MDD, [ii] crește riscul de mortalitate la pacienții cu boli de inimă și este asociat cu rate mari de efectuat

sinucidere la persoanele de peste 65 de ani (16,9 / 100 000 în general și 62/100 000 la bărbații albi).

antidepresiva medicament, tratamentele farmacologice adiționale și modalitățile psihoterapeutice bazate pe dovezi sunt toate tratamentele care sunt utilizate pentru tratamentul depresiune la pacienții mai în vârstă, dar eficiența lor este limitată. Există preocupări unice de siguranță cu privire la utilizarea antidepresive la adulți mai în vârstă, inclusiv mortalitate în exces, riscuri cardiovasculare și căderi și leziuni legate de cădere. Înțelegerea riscurilor și beneficiilor strategiilor antidepresive la adulții în vârstă ar putea îmbunătăți considerabil calitatea vieții persoanelor în vârstă și poate economisi miliarde de dolari în fiecare an în costurile de îngrijire a sănătății. Relativitatea studiilor privind tratamentul depresiei care se concentrează asupra pacienților mai în vârstă este de neînțeles, având în vedere prevalența, morbiditatea și mortalitatea acestei boli la populația cu vârsta târzie

Consecința de a nu avea tratamente eficiente și sigure pentru depresia tardivă este că boala este foarte recurentă devin cronice, iar simptomele reziduale plasează pacienții cu risc crescut de suicid, precum și morbiditate cardiovasculară și mortalitate.

Cu toate acestea, nu este pur și simplu o problemă de a face mai multe studii asupra tratamentelor disponibile în prezent, ci mai degrabă cum se face dezvoltăm și studiem intervenții inovatoare care au promisiunea de a lucra atunci când tratamentele noastre curente nu reușesc. Acesta este obiectivul medicinii personalizate, pentru a putea ști ce tratament pentru pacient.

Una dintre problemele care limitează capacitatea noastră de a dezvolta noi tratamente pentru depresia de viață târzie este aceea a modelelor depresia se bazează în primul rând pe studiile adulților mai tineri, chiar dacă simptomele și fiziologia se schimbă vârstă. Astfel, nu avem cunoștințe suficiente despre modul în care procesul de îmbătrânire în ceea ce privește dimensiunile sociale și interpersonale, sau capacități fizice și funcționale, cum ar fi mobilitatea sau starea cognitivă, sau cu privire la modul în care neurotransmițătorii sunt astfel are dopamina afectează psihobiologia depresiei.

De fapt, o ipoteză actuală este aceea că depresia la pacienții vârstnici este un grup eterogen de subtipuri care rezultă din interacțiunea dintre procesul de îmbătrânire și boala depresivă.

Poate că subtipul cel mai bine stabilit este depresia vasculară care rezultă din leziunile ischemice ale creierului cauzate de boala vaselor mici. Mai puțini dintre acești pacienți raportează starea de spirit depresivă și mai adesea raportează apatie, îngrijorări somatice, deficitele cognitive și anergia, dând naștere la descrierea acestui subtip ca „depresie fără tristeţe". Pacienții cu depresie vasculară au în mod invariabil deficiență cognitivă, în special disfuncție executivă. Acești pacienți răspund slab la clasele de antidepresive și există studii care sugerează că rezolvarea problemelor Terapie este deosebit de util.

Un alt exemplu de modul în care procesul de îmbătrânire afectează prezentarea depresiei în viața târzie se referă la producția de energie celulară. Mitocondriile produc cea mai mare parte a energiei corpului, iar declinul lor legat de vârstă constituie o parte a bazei biologice pentru oboseala fizică. La adulții mai tineri cu depresie, oboseala se prezintă ca „oboseală mentală”, în timp ce adulții mai în vârstă cu depresie, prezentarea oboselii este mai mult „oboseală fizică”. Întrebarea este dacă pacientul mai în vârstă cu o oboseală fizică marcată ar fi ajutat de un program de exerciții pentru a mări tratamentul antidepresiv.

În cele din urmă, una dintre cele mai consistente anomalii la persoanele în vârstă este o creștere dependentă de vârstă markeri inflamatori, în special interleukina-6, deseori denumiți „citokină pentru gerontologi. Nivelurile de interleukină-6 sunt de obicei scăzute sau nedetectabile la tineri, încep să crească pe măsură ce indivizii sănătoși depășesc vârsta de 50 de ani și se găsesc adesea foarte mari la adulții extrem de în vârstă. Această stare cronică, de grad scăzut de inflamație a adulților în vârstă, a fost numită „inflamare”. A fost asociat cu modificări structurale și funcționale adverse în centrul de îmbătrânire sistem nervos și simptome de energie redusă, apatie și încetinire motorie. Încetinirea motorului este deosebit de interesantă, deoarece inflamația scade funcționarea dopaminergică, care în sine scade liniar cu vârsta. Poate cel mai frapant este faptul că inflamația, depresia și mersul lent sunt caracteristici definitorii pentru un fenotip de mortalitate cu risc ridicat în viața târzie.

Există câteva date care sugerează că pacienții cu depresie și inflamație beneficiază de tratament cu antiinflamatorii agenți, deși este necesară prudență, deoarece nu este încă clar dacă beneficiul depășește riscurile asociate acestora medicamente. Mai mult, există studii în curs pentru a vedea dacă pacienții depresivi cu mers lent și inflamație sunt într-o stare scăzută de dopamină și pot beneficia de agenți dopaminergici.

Am acceptat de mult că depresia la copii și adolescenți prezintă diferit și necesită considerații speciale de tratament. Acum este convingător că recunoaștem că depresia din viața târzie nu poate fi înțeleasă decât dacă luăm în considerare impactul procesul de îmbătrânire a bolii și la fel de interesant este dovada tot mai mare a modului în care boala poate accelera îmbătrânirea proces. Dacă facem acest lucru, se vor deschide mai multe căi noi pentru a dezvolta tratamente inovatoare și eficiente, astfel încât într-adevăr, putem avea cunoștințe pentru a putea ști ce tratament poate funcționa cel mai bine pentru fiecare tip de rabdator.