Studiul tulburării de personalitate de frontieră observă familiile

Am fost încântat să văd într-o problemă Jurnalul tulburărilor de personalitate de la câțiva ani în urmă că, pentru prima dată într-un timp îndelungat, unii cercetători au încercat să abordeze problemele părinților-copii în crearea tulburare de personalitate borderline (BPD) într-un mod cel puțin parțial complet.

În marea majoritate a așa-numitelor „studii empirice” până în prezent, calitatea interacțiunea părinte-copil rareori a fost observată direct. Studiul Lyons-Ruth abordează o critică uriașă asupra literaturii pe care am făcut-o: foarte puțini cercetători s-au uitat de fapt la ceea ce se întâmplă acasă. Pentru a parafraza o linie din film Marele scurt asta a arătat cum anumite persoane au putut vedea prin frauda comisă de bancherii ipotecari înainte de izbucnirea bula de locuințe din 2008, „Dacă doriți să înțelegeți un proces, privirea de fapt este un loc foarte bun pentru a începe”.

De fapt, când vine vorba de studiul

tulburări de personalitate în revistele medicale recente, se pare că majoritatea celor publicate recent în domeniu nu fac decât să privească aspectele superficiale ale personalitate tulburările și variabilele de personalitate se corelează între ele și în ce măsură sau cât de des se construiesc unii ca „impulsivi agresiune"se găsește în diverse populații. Astfel de corelații se dovedesc de obicei la cele moderate și nu sunt aproape niciodată aproape de a fi predictive la 100% de nimic.

În timp ce date de grup ca acesta îi pot ajuta pe terapeuți să prioritizeze într-un grad minim care alte probleme din viața unui pacient pe care să se concentreze clinic Atenţie de câte ori se întâmplă să noteze una dintre aceste caracteristici, nu ne spune cu adevărat nimic despre orice pacient. (Acesta este un exemplu a ceea ce experții în falimentele logice numesc faliment ecologic - presupunând că o medie a anumitor caracteristici ale unui grup se va aplica tuturor membrilor grupului). Nu mai vorbim de faptul că neglijează literalmente mii de alte detalii importante care se pot aplica doar pacientului la îndemână.

OMI, astfel de studii sunt doar modalități diferite de a tăia aceeași pâine veche, atunci când panificația are nevoie de atenție. Brutaria este mediul interpersonal in care se dezvolta si infloresc trasaturile de tulburare de personalitate.

Desigur, este foarte dificil să studiezi brutarul „empiric”, deoarece multe dintre cele care implică implică subtexturi sau comunicare nerostită în relațiile de familie. Aceste subtexturi nu se schimbă numai în timp, dar, mai ales în lumea tulburărilor de personalitate, subtexturile interacțiunilor familiale se pot contrazice. Pentru a înrăutăți lucrurile, unele dintre aceste mesaje contradictorii pot apărea doar rar, dar devin semnificative atunci când sunt văzute în lumina istoriei familiei de-a lungul vieții participanților, precum și istoria familiei de-a lungul câtorva generații. Toate acestea sunt aproape imposibil de cuantificat.

Dr. Lyons-Ruth și colegii ei au făcut tot posibilul să se uite la ceea ce se referea atât de frumos ca „minut la minut material de interacțiune... "Datele lor au oferit mult sprijin ideii mele că, ca o manifestare a ceea ce biologii evolutivi apel selecția rudelor, copiii își sacrifică propriile nevoi pentru a stabiliza părinții instabili.

De fapt, în timp ce mă gândeam anterior la așa-numita inversare a rolului părinte-copil ca la aplicarea numai în cazurile în care copiii acționează mai mult ca părinții lor părinți copilărești decât invers, mi-am dat seama că se poate conceptualiza un comportament stricător observat în tulburarea de personalitate fără margini (vezi post Dinamica familială a pacienților cu tulburări de personalitate de frontieră) ca doar o altă formă de copii care au grijă de părinți instabili - deși o formă mult mai subtilă și mai ascunsă.

În acest studiu, 120 de tineri adulți au fost evaluați pentru caracteristicile tulburării de personalitate limită și pentru severitatea acestora copilărie maltratare prin interviuri și măsuri de auto-raportare și pentru tulburări în interacțiunea părinte-copil în timpul unei activități de discuție despre conflictul înregistrat.

Desigur, modul în care familia se comportă într-un cadru de laborator este doar o aproximare a ceea ce se întâmplă atunci când nimeni nu se uită, iar un comportament important devine, fără îndoială, omis sub acest tip de observație (spre deosebire de momentul în care Supernanny TV petrece câteva nopți în casă), dar cel puțin este ceva ce poate fi observat direct.

Concluziile studiului - trăsături ale BPD, precum și suicidality și Auto ranire specific - au fost asociate cu mai multă confuzie de rol și comportament mai dezorientat în interacțiunile cu părintele.

Definițiile acestor termeni, citând mai multe din articol: la început, termenul „dezorganizat” se referă la lipsa aparentă a unui mod de organizare consecvent atașament răspunsurile la părinte atunci când sunt sub stres. Tipurile de comportamente dezorganizate observate la fragedă includ comportamente reținute, neajutorate sau deprimate, alternanțe neașteptate de abordare și evitare spre figura de atașament și alte comportamente conflictuale marcate, cum ar fi înghețarea prelungită sau oprirea sau mișcările încetinite, ca și cum figura părinte ar fi sub apă.

Pe de altă parte, controlul copiilor, „Încercați activ să controlați sau să direcționați atenția părinților și comportamentul și asumarea unui rol care este de obicei considerat mai potrivit pentru un părinte cu referire la a copil. Se consideră că comportamentele de control reprezintă o încercare compensatorie a copilului de a menține implicarea și atenția figurii de atașament prin preluarea direcției părinte-copil relaţie."

Au fost observate două forme ale acestui comportament de control. Comportamentul de acordare-îngrijire este caracterizat prin organizarea și îndrumarea părintelui sau furnizarea sprijin și încurajare pentru părinte (de exemplu, copilul îl laudă pe părinte sau îl întreabă dacă un părinte este tot dreapta). Comportamentul control-punitiv este caracterizat prin episoade de ostilitate față de părinte, care sunt marcate de un o calitate provocatoare, umilitoare, crudă sau sfidătoare (de exemplu, copilul spune părintelui că părintele este îngrozitor când face sarcină). Studiul a descoperit că, în rândul adulților tineri cu sinucidere recurentă / auto-vătămare, 40 la sută au prezentat niveluri ridicate de confuzie de rol, comparativ cu 16% dintre cei care nu au fost sinucigași.

Nici o formă de interacțiune perturbată nu a mediat efectul independent al abuzului din copilărie asupra simptomelor de frontieră. Cu alte cuvinte, aceste tipare au contribuit la dezvoltarea tulburării în mod aditiv la vinovatul obișnuit al abuz asupra copilului. După cum spun autorii, „chiar și când sunt prezenți, evenimentele de abuz sunt adesea doar vârful aisbergului și indicele dificultăților omniprezente în cadrul familiei în stabilirea caregiving rutine, gestionarea mâniei și menținerea disciplinei "(p.643)

O pagină interesantă a fost remarcată la pag. 656: cu depresiune controlat (adică scăzut ca factor în amestec), interacțiunea tânăr adult-părinte asociată cu trăsăturile caracteristic BPD includea o combinație deosebit de contradictorie de comportament confuz / îngrijitor și punitiv comportament. Acest amestec contradictoriu este „similar cu formele mixte ale comportamentului de control al copilăriei față de părinte care prezice caracteristici BPD crescute la vârsta adultă... ", după cum remarcase primul autor într-o lucrare anterioară din 2013. Acest amestec ciudat de comportament punitiv și îngrijitor „converge cu trecerea des descrisă de la idealizarea comportamentului devalorizant experimentat în interacțiuni terapeutice cu pacienții fără margini”.

Aceasta înseamnă că așa-numitele despicare observată la pacienții cu BPD poate fi declanșată de caracteristicile cererii ale interacțiunilor cu părinții pe măsură ce se schimbă pe o perioadă de timp. Această constatare este în concordanță extrem de mare cu ceea ce am scris despre amănunțit.