Noi ghiduri de sănătate mintală de la Organizația Mondială a Sănătății

Organizația Mondială a Sănătății a lansat recent ghidul său de diagnostic și tratament pentru 2023 pentru tulburările mentale, neurologice și cauzate de consumul de substanțe.

Ultima actualizare în 2016, adoptată în peste 100 de țări din întreaga lume și tradusă în peste 20 de țări limbi, documentul de 150 de pagini oferă mai multe îndrumări decât edițiile anterioare, cu o nouă secțiune anxietate tulburări și dovezi rezumate a ceea ce sunt în prezent cele mai eficiente și mai puțin costisitoare tratamente.

OMS consideră că tulburările mentale, neurologice și cauzate de consumul de substanțe sunt „contribuții majore la morbiditate și mortalitate prematură în toate regiunile lumii.” Cu toate acestea, tratamentul este prost potrivit, resursele insuficiente provocând un tratament semnificativ goluri. În 2019, cea mai recentă ediție a constatat că tulburările mentale, neurologice și cauzate de consumul de substanțe erau responsabile pentru 10,1% din povara globală a bolii, măsurată în anii de viață ajustați în funcție de dizabilități și 25,1% din toți anii trăiți cu handicap.

Chiar mai mult decât omologii lor din 2015 și 2016, grupurile de experți tematici din 2023 accentuat necesitatea de a echilibra beneficiile potențiale cu daune cunoscute și necunoscute, mai ales atunci când există o certitudine scăzută a dovezilor. De asemenea, recomandările lor au fost factori precum rentabilitatea, echitatea abordării și fezabilitatea generală în ceea ce privește costurile și resursele disponibile, umane și financiare.

Grupurile de experți s-au bazat în mare parte pe dovezi cantitative din evaluările Cochrane și, atunci când nu sunt disponibile, din alte recenzii sistematice.

Tratamente de primă linie

Printre cele mai remarcabile din acest an, deși în concordanță cu recomandările din 2015 și 2016: furnizorii de asistență medicală ar trebui să ia în considerare antidepresive singur pentru adulti cu depresie numai atunci când intervenţiile psihologice nu sunt disponibile.

De asemenea, continuă cu anii anteriori: Tratamentele medicamentoase nu sunt recomandate copiilor și adolescenților cu tulburări de anxietate. O recomandare la fel de puternică se face împotriva antidepresivelor pentru copiii cu vârsta de 12 ani sau mai mici.

Grupul de experți în tulburările mintale ale copilului și adolescentului oferă motive clare pentru a prefera tratamentele psihosociale de primă linie față de cele farmaceutice. De asemenea, îndeamnă la o mai mare prudență din partea medicilor și a furnizorilor de asistență medicală în prescrierea psihiatric medicamente pentru anxietate și depresie la copii și adulți:

• Există o certitudine foarte scăzută a dovezilor care susțin beneficiile ISRS, ca grup, în îmbunătățirea simptomelor de anxietate și există dovezi de calitate moderată care susțin răspunsul la tratament la ISRS de grup.
• Grupul de ISRS și benzodiazepine au avut semnificativ mai multe întreruperi din cauza efectelor adverse decât pilula placebo.
• Există o lipsă de date fiabile despre suicidalitatea pentru multe tratamente farmacologice pentru tulburările emoționale la copii, iar furnizorii de îngrijire trebuie să monitorizeze îndeaproape riscul de sinucidere atunci când copiii și adolescenții iau orice medicamente antidepresive.
• Diagnosticul de anxietate la copii poate fi influențat de contextul cultural și necesită o evaluare cuprinzătoare a factorilor determinanți la nivel de familie și în mediul pentru a reduce riscurile de supramedicalizare.

Orientările OMS privind sănătatea mintală se îmbunătățesc față de anii anteriori, detaliind cât de mult ar trebui să dureze tratamentele medicamentoase și modul în care pacienții pot opri în siguranță. De exemplu, „Antidepresivele sunt de obicei cele mai eficiente în primele 6 până la 12 luni și ar trebui continuate numai acolo unde este nevoie și supraveghere clinică”.

În schimb, la adulți și la benzodiazepine, prescrierea ar trebui limitată la „urgență management a simptomelor de anxietate acute și severe și numai ca măsură pe termen scurt (3 până la 7 zile maxim)”. După că, benzodiazepinele ar trebui „întrerupte treptat de îndată ce simptomele se ameliorează pentru a evita toleranţă."

Cu accent pe riscuri crescute și efecte secundare, inclusiv atunci când sunt asociate cu sarcina și vârste mai înaintate, medicii prescriptori sunt îndemnați să fie clar cu pacienții cu privire la rațiunea lor pentru prescrierea. OMS recomandă informații scrise și verbale despre beneficiile, daunele și efectele secundare cunoscute (exemple: sexual disfuncții, probleme de somn și creștere în greutate), precum și interacțiunile medicamentoase și timpul probabil necesar pentru semnele de îmbunătățire.

La fel de important, medicii care prescriu trebuie să revizuiască în mod obișnuit eficacitatea medicamentului și orice reacții adverse în primele trei luni și, după aceea, cel puțin o dată la trei luni.

Cei care se confruntă cu efecte secundare vor avea nevoie de îndrumare pentru a reduce doza în siguranță și treptat, pentru a nu provoca simptome de sevraj și pentru a găsi intervenții alternative.

Un accent reînnoit pe tratamentele psihosociale

În concordanță cu preocupările OMS cu privire la costul, eficacitatea, efectele secundare și supraprescrierea benzodiazepinelor și antidepresivelor, actualizarea sănătății mintale ghidul recomandă, ca tratament de primă linie pentru depresia și anxietatea moderată până la severă, „intervenții psihologice structurate”. Acestea includ scurte psihodinamic terapie, cognitiv comportamentale terapie, terapie interpersonală și terapie de rezolvare a problemelor.

Deși abordarea Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la diagnostic și tratament diferă semnificativ de cea a Asociației Americane de Psihiatrie. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, care tinde să decontextualizeze tulburările și condițiile, liniile directoare ale Programului de acțiune pentru sănătate mintală ale OMS sunt, de asemenea, consecvente pentru copiii și adolescenții diagnosticați cu ADHD, unde „intervențiile de formare a abilităților sociale” continuă ca tratament recomandat de primă linie, cu accent pe rezolvarea problemelor, controlul emoțiilor și verbal și comunicare nonverbală.

Expertiză diversificată, conflicte de interese declarate

În stabilirea îndrumărilor actualizate privind protocoalele de diagnostic și tratament utilizate pe scară largă în întreaga lume, cele zece grupuri de experți tematici au cuprins 51 de experți externi. Aceștia, la rândul lor, și-au scris rapoartele actualizate pentru un grup de conducere de 33 de persoane cu experiență în cercetare, practică clinică, politici și programe de sănătate și metode de dezvoltare a ghidurilor.

Toți participanții au fost obligați să declare în scris orice conflict de interese, fie el financiar, academic și profesional.

Adoptate în 2016 în peste 100 de țări, orientările actualizate ar putea avea implicații semnificative la nivel mondial în ceea ce privește tratamente de primă linie recomandate pentru diagnosticele de sănătate mintală și durata recomandată a prescrierii atunci când tratamentele de primă linie nu sunt disponibil.