Care este diferența dintre un HMO și un PPO?
Ce înseamnă:Organizația de întreținere a sănătății
Ce este: Dacă ați ales un HMO, va trebui să alegeți un medic de îngrijire primară care se află în rețeaua companiei de asigurări, care la rândul său va deveni „portarul” de îngrijire. Așadar, dacă aveți un medic pe care îl iubiți deja, asigurați-vă că este în rețea înainte de a trece.
Acest medic va deveni un pasager pentru toate. Dacă doriți să vedeți un specialist, cum ar fi un dermatolog, va trebui mai întâi să vă consultați medicul de îngrijire primară. El sau ea vă va da apoi o sesizare. Dacă decideți să vedeți un specialist fără o sesizare, mai întâi veți plăti 100% din costul fără buzunar pentru vizita de specialitate.
„Cu un HMO, în general, nu aveți niciun fel de acoperire, pentru îngrijirea în afara rețelei, decât dacă este o situație de urgență bună,” Louise Norris, expert în sănătate și autor al Ghidul Insiderului pentru înscrierea deschisă a Obamacare, impartit cu Real simplu. „Deci, dacă ieșiți în afara rețelei, plătiți singuri întreaga factură.”
Cu un HMO, veți fi, de asemenea, responsabil copayments. Aceste plăți sunt o sumă fixă pe care o plătiți pentru un serviciu de îngrijire medicală acoperită după ce ați plătit și dumneavoastră deductibile.
Și, ca și cum ar trebui să apeleze la un medic specific în rețea, planurile de asigurare de sănătate HMO, de obicei, necesită ca oamenii să folosească și farmaciile interne pentru a completa toate prescripțiile.
Pentru cine poate avea un plan HMO: Alegerea unui HMO poate fi o idee bună pentru oricine își urmărește portofelul, deoarece este de obicei planul mai accesibil atunci când vine vorba de prime și plăți la cabinetul medicului. Conform instrumentului de cheltuieli pentru consumatori Valoarea pinguinului, prima medie lunară pentru HMO în 2018 a fost de 230 USD. Dar amintiți-vă, cu această valoare vine și mult mai puține alegeri și mai puțină flexibilitate.
Ce înseamnă:Organizația de furnizori preferată
Ce este: Deşi Planuri de asigurare de sănătate PPO vin cu propriile liste de „furnizori preferați”, ele permit mai multă flexibilitate atunci când aleg un medic. Cu un PPO, veți avea posibilitatea să alegeți furnizorii și puteți merge să consultați un specialist fără aprobarea prealabilă de la medicul dumneavoastră de îngrijire primară. Cu toate acestea, fiți avertizat: asigurarea dvs. poate acoperi doar o parte a serviciului.
„Când aveți un PPO și utilizați un furnizor din rețea, puteți obține o anumită acoperire, dar costurile din buzunar pot fi în continuare destul de mari”, a avertizat Norris.
Dar, spre deosebire de un HMO, utilizatorii de PPO pot merge, de asemenea, la aproape orice farmacie doresc să-și umple medicamentele pe bază de rețetă, ceea ce face ca aspectul asistenței medicale să fie ceva mai convenabil.
Pentru cine poate avea un plan PPO potrivite: O PPO poate fi o opțiune bună pentru oricine apreciază alegerea și persoanele care doresc să vadă specialiști ori de câte ori doresc acest lucru. Deși, din nou, această alegere vine la un preț. Conform Valoarea pinguinului, prima medie lunară pentru un PPO a fost de 251 USD în 2018. Aceasta marchează cu o medie de 21 de dolari pe lună mai mare decât un HMO.
Potrivit Norris, este mai probabil să găsiți opțiuni PPO printre planurile de sănătate sponsorizate de angajator (un plan oferit de compania pentru care lucrați), unde ar putea exista chiar și mai multe opțiuni PPO. Cu toate acestea, pe piața individuală a asigurărilor (inclusiv pe schimbul de asistență medicală), această opțiune este aproape să dispară. Dacă vedeți un plan PPO ca o alegere la schimbul din statul dvs., asigurați-vă că vă puteți identifica dacă este potrivit pentru dvs. înainte de a opta automat pentru o opțiune HMO.